В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим — сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит. Отдельно рассматривают алкогольный гастрит, развивающийся на фоне злоупотребления алкоголем.

Хронический гастрит

Хронический гастрит - это хроническое воспаление стенки желудка на разных глубинах - от верхней части слизистой оболочки до глубоких слоев желудка. Данное заболевание также распространено в мире, треть болезней желудочно-кишечного тракта приходится на хронический гастрит, а среди болезней желудка доля хронического гастрита составляет 80-85%. Деструктивная деятельность хронического гастрита постепенна: сначала по разным причинам - как внешним, так и внутренним, прогрессируют нарушения моторной функции желудка, а также функции выделения различных необходимых для пищеварения веществ. Впоследствии в желудке происходят более тяжелые нарушения - воспалительной и дистрофической природы. Затем желудок теряет способность восстанваливать целостность поврежденной стенки.

Данные поражения при хроническом гастрите касаются в большей степени той части слизистой оболочки желудка, которая контактирует с пищей, потом же деструкции подвергаются разные железы желудка, которые медленно отмирают или же теряютпервоначальную структуру. Постоянное прогрессирование хронического гастрита в немалой мере обусловлено собственным иммунитетом человека. Симптомы хронического гастрита могут присутствовать в совсем небольшом количестве, а кислотно-щелочной баланс может и не изменяться в течение нескольких лет. Однако половина людей, болеющих гастритом, через один-два десятка лет все же получает серьезное нарушение деятельности желудка, а именно, атрофию слизистой оболочки данного органа. Также при гастрите вполне вероятно возникновение иных заболеваний желудка - язв, опухолей и полипов.

Острый гастрит

Причины острого гастрита бывают самые разные - это различные вещества, лекарства (алкоголь, аспирин, едкие вещества), механические повреждения, бактерии, возбуждающие воспаление, обжигающие вещества. Также гастрит может быть вызван неадекватной реакцией организма на какое-либо тяжело проходящее заболевание. Стресс в таких ситуациях имеет очень большое число проявлений, в число которых входит сужение желудочных сосудов и усиление воздействия соляной кислоты на стенки желудка. Воспаление, происходящие при гастрите, может в одном случае распространиться только на поверхность слизистой оболочки желудка, а в другом от гастрита может пострадать абсолютно весь желудок, по всей его толщине, вплоть до мышц, окружающих желудок.

Острый гастрит в большинстве случаев имеет течение острого гастроэнтероколита или гастроэнтерита. Существуют следующие формы острого гастрита: простой, коррозийный и флегмонозный. Треть заболевших гастритом не имеют клинический проявлений гастрита. Основные, наиболее легко узнаваемые симптомы гастрита - это боль, жжение "под ложечкой", постоянная рвота, тошнота, в тяжелых случаях гастрита - кровотечение в кишечнике или желудке.

Катаральный гастрит

Катаральный гастрит (лат. gastritis catarrhalis, син.: простой гастрит, банальный гастрит) — острый гастрит, характеризующийся инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия. Возникает главным образом при нерациональном питании и пищевых интоксикациях.

Фибринозный гастрит

Фибринозный гастрит (лат. gastritis fibrinosa, син.: дифтеритический гастрит) — острый гастрит, характеризующийся дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка. Развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях, при отравлениях сулемой, кислотами.

Коррозивный гастрит

Коррозивный гастрит (лат. gastritis corrosiva, син.: некротический гастрит, токсико-химический гастрит) — острый гастрит с некротическими изменениями тканей, развивающийся в результате попадания в желудок концентрированных кислот или щелочей, солей тяжелых металлов.

Флегмонозный гастрит

Флегмонозный гастрит (лат. gastritis phlegmonosa) — острый гастрит с гнойным расплавлением стенки желудка и преимущественным распространением гноя по подслизистому слою. Возникает при травмах и как осложнение язвенной болезни, рака желудка, некоторых инфекционных болезней.

Хронический гастрит

Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Это группа различных по происхождению заболеваний, среди которых выделяют несколько разновидностей.

Хронический гастрит — полиэтиологическое заболевание, обусловленное действием как внешних (экзогенных), так и внутренних (эндогенных) факторов, то есть нет какого-либо отдельного действующего начала, которое бы являлось единственной причиной возникновения хронического гастрита. Болезнь — результат действия комплекса различных факторов.

В основе развития хронического гастрита лежит генетически обусловленный дефект восстановления слизистой оболочки желудка, повреждённой действием раздражителей.

Выделяют две основные формы хронического течения заболевания: поверхностный и атрофический гастрит. Впервые данные термины, базировавшиеся на результатах данных эндоскопических исследований слизистой желудка, были предложены в 1948 году немецким хирургом Шиндлером (R. Schindler). Эти термины получили всеобщее признание и отражены в классификации гастритов по МКБ-10. В основу деления заложен фактор сохранности или утраты нормальных желез, что имеет очевидное функциональное и прогностическое значение.[1]

Классификация

По этиологии хронический гастрит делят на три основные формы:
тип B (бактериальный) — антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori
тип С (химический) — развивается вследствие заброса жёлчи в желудок при дуоденогастральном рефлюксе
тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка.

Кроме того, существуют также смешаные — AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

Топографически различают:
Гастрит тела желудка
Гастрит антрального отдела желудка
Гастрит фундального отдела желудка
Пангастрит

Клинические проявления

Клинические проявления хронического гастрита характеризуются как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, появляются в периоды обострений:
Местные расстройства характеризуются симптомами диспепсии (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, которая говорит о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод). Эти проявления чаще возникают при определенных формах хронического антрального гастрита, которые ведут к нарушению эвакуации из желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению желудочно-пищеводного рефлюкса и обострению всех перечисленных симптомов.

При хроническом гастрите тела желудка проявления встречаются нечасто и сводятся преимущественно к тяжести в эпигастральной области, возникающей во время или вскоре после еды.

У больных с бактериальным (Helicobacter pylori ассоциированном) хроническим гастритом, долгое время протекающим с повышением секреторной функцией желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации (запоры, послабление, неустойчивый стул, урчание, вздутие живота). Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздражённого кишечника (желудочно-тонкокишечный, желудочно-толстокишечный рефлюкс).
Общие расстройства могут проявляться следующими синдромами:
астеноневротический синдром (слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивости с наклонностью к гипотонии).
При атрофических формах хронического гастрита в стадии секреторной недостаточности у больных может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды). Иногда эти проявления сочетаются с кишечными расстройствами, с императивным позывом к стулу.
У больных хроническим гастритом тела и развитием В-12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни; возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии в нижних и верхних конечностях.
У больных хроническим антральным, Helicobacter pylori-ассоциированным гастритом в стадии секреторной гиперфункции может развиться «язвенно-подобный» симптомокомплекс, нередко свидетельствующий о предъязвенном состоянии.

Диагностика

Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.
Этапы диагностики хронического гастрита
Клиническая диагностика — анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования.
Эндоскопическая диагностика с биопсией — уточняется характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка. Биопсия выполняется не менее 5 фрагментов (2 — из антрального отдела, 2 — из тела желудка, 1 — из угла желудка).
Лабораторная диагностика — клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, выявление инфекции Helicobacter pylori.
Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря — для выявления сопутствующих заболеваний желудочнокишечного тракта.
Функциональные исследования:
Внутрижелудочная рН-метрия — определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ.
Электрогастроэнтерография — исследование моторно-эвакуаторной функции желудочнокишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса.